Votre identite

 vous êtes*:          propritaire/Particulier      Concessionnaire/Professionnel                                   

 Nom, prénom*:                          

 Adresse mail*:                           

   Comment nous avez-vous connu Publicité Presse spécialisée Bouche à oreille Par hazard


   Autre préciser :                             

  Votre convoyage

Nom du navire*:                          
   
   Immatriculation*:                        

   Pavillon *:                                      

   Convoyage de (port de départ)*   A (port d'arrivée)*:

   Date de départ souhaitée*:           Arrivée*:

Design navire*:                               

Type de navire*:                          Voilier Motor yacht Fly bridge motor yacht Navire rapide Navire côtier Navire professionnel Autre

Autre type de navire*:                    

   Catégorie conception*:               Classe ""navire de haute mer Classe ""navire au large des côtes Classe ""Navire proximité du rivage Classe ""navire en eau protégées  

Année de construction*:             

   Longueur*:                                  Mètres Pieds       Largeur*: Mètres Pieds   

   Jauge brute*:                              UMS Tonnaux

   Tirant d'eau:                                Mètres Pieds     Tirant d'air: Mètres Pieds

   Marque du(des) moteur(s):        

   Type de moteur:                             Nombre 1 2 3 4

 Puissance*:                                Ch kW  

   Révision récente:    oui non   

   Pilote autmatique:  oui non     

  securite de bord

                              EPIRB 406 ou 121,5    Radeau de survie SART               VHF étanche

                           Gilets de sauvetages  Fusées                 Perche IOR     Pharmacie

                                                                                                           *champs obligatoires